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<!DOCTYPE html>

<title>Frühe akustisch evozierte Potentiale</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading"><span class="mw-page-title-main">Frühe akustisch evozierte Potentiale</span></h1>

</header>

</div>

<div id="mw-content-text" class="mw-body-content mw-content-ltr" lang="de" dir="ltr"><div class="mw-content-ltr mw-parser-output" lang="de" dir="ltr"><p><b>Frühe akustisch evozierte Potentiale (FAEP)</b> sind eine Untergruppe der <a href="Akustisch_evozierte_Potenziale" class="mw-redirect" title="Akustisch evozierte Potenziale">akustisch evozierten Potentiale</a>. Sie haben ihre elektrische Quelle in der Hörbahn zwischen <a href="H%C3%B6rschnecke" title="Hörschnecke">Hörschnecke</a>, dem <a href="H%C3%B6rnerv" class="mw-redirect" title="Hörnerv">Hörnerven</a> bis zu verschiedenen Kerngebieten im <a href="Hirnstamm" title="Hirnstamm">Hirnstamm</a> (<a href="Nucleus_olivaris#Nucleus_olivaris_superior" title="Nucleus olivaris">Oberer Olivenkern</a> (Nucleus olivaris superior), Laterale Schleife (<a href="Lemniscus_lateralis" title="Lemniscus lateralis">Lemniscus lateralis</a>), Unterer Vierhügelkern (<a href="Colliculus_inferior" class="mw-redirect" title="Colliculus inferior">Colliculus inferior</a>)). Das FAEP-Signal besteht aus 7 Wellen<sup id="cite_ref-1" class="reference"><a href="#cite_note-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>, von denen meist die letzten beiden nicht erkennbar sind. Nach den Erstbeschreibern Jewett und Williston (1971) wurden die ersten fünf mit J I bis J V durchgezählt werden.<sup id="cite_ref-2" class="reference"><a href="#cite_note-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Heute werden u. a. im deutschen Sprachraum diese Wellen meist mit I bis V benannt. Klinisch ordnet man den Ursprung jeder Welle einem Kerngebiet im Hirnstamm zu, obwohl intraoperative Messungen diese Interpretation nicht stützen.<sup id="cite_ref-3" class="reference"><a href="#cite_note-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p><p>Die FAEP bzw. deren Messung werden auch als <b>BERA</b> (<i>brainstem-evoked response audiometry</i>; deutsch: Hirnstammaudiometrie), <b>ABR</b> (<i>auditory brainstem response</i>) oder <b>AEHP</b> (akustisch evozierte Hirnstammpotentiale) bezeichnet.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einsatzgebiete">Einsatzgebiete</h2></div>

<p>FAEP haben zwei grundsätzliche Anwendungsgebiete:

</p>

<ol><li>Diagnostik des Hörsystems (sogen. „audiologische“ Indikation, dann werden sie meist BERA oder ABR genannt),</li>

<li>Diagnostik der Nervenbahnen (sogen. „neurologische“ Indikation, dann ist die Bezeichnung meist FAEP oder AEHP).</li></ol>

<p>Die medizinischen Verwendungsgebiete überschneiden sich somit zwischen den Fachgebieten der <a href="Audiologie" title="Audiologie">Audiologie</a> bzw. der <a href="P%C3%A4daudiologie" title="Pädaudiologie">Pädaudiologie</a> einerseits und der <a href="Neurologie" title="Neurologie">Neurologie</a> andererseits.

</p>

<ul><li>Topodiagnostik: Durch Laufzeitvergleich gegenüber Normwerttabellen und durch intraindividuellen Seitenvergleich lassen sich Erkrankungen des <a href="H%C3%B6rnerv" class="mw-redirect" title="Hörnerv">Hörnerven</a> untersuchen. Nach <a href="H%C3%B6rsturz" title="Hörsturz">Hörsturz</a>, <a href="Vertigo" class="mw-redirect" title="Vertigo">Schwindel</a>, <a href="Tinnitus" title="Tinnitus">Tinnitus</a> werden routinemäßig FAEP zum Ausschluss eines <a href="Akustikusneurinom" title="Akustikusneurinom">Akustikusneurinoms</a> durchgeführt, aber zunehmend durch bildgebende Verfahren (<a href="Magnetresonanztomographie" title="Magnetresonanztomographie">MRT</a>) abgelöst. Auch führen degenerative oder entzündliche Erkrankungen wie z. B. eine <a href="Multiple_Sklerose" title="Multiple Sklerose">Multiple Sklerose</a> als Frühzeichen einer Hörnervenbeteiligung zu Veränderungen der Laufzeiten und Potentiale.</li>

<li><a href="H%C3%B6rschwelle" title="Hörschwelle">Hörschwellenbestimmung</a>: Besonders in der <a href="P%C3%A4daudiologie" title="Pädaudiologie">Pädaudiologie</a>, aber generell bei unkooperativen Patienten, werden FAEP zur Bestimmung der Hörschwelle eingesetzt, da sie gerade auch in <a href="Sedierung" title="Sedierung">Sedierung</a> oder <a href="Narkose" title="Narkose">Narkose</a> ableitbar sind. Aber auch zur Verifikation der subjektiv von Patienten angegebenen Hörschwellen im <a href="Tonaudiogramm" title="Tonaudiogramm">Tonaudiogramm</a> bspw. vor einer Versorgung mit einem <a href="Cochlea-Implantat" title="Cochlea-Implantat">Cochlea-Implantat</a>. Der Reizpegel, bei dem das Potential J V nicht mehr nachweisbar ist, entspricht der Hörschwelle. Durch Reizfilterverfahren (früher meist <a href="Kerbfilter" title="Kerbfilter">notched noise</a>-Verfahren, seit neuerer Zeit eher Toneburst-, Tonepip- oder <a href="Chirp" title="Chirp">Chirp</a>-Reize) können auch frequenzspezifische Messungen vorgenommen werden.</li>

<li><a href="Neugeborenenh%C3%B6rscreening" title="Neugeborenenhörscreening">Neugeborenenhörscreening</a>: Eine <i>automatisierte</i> Ableitung der FAEP (sogenannte Automated Auditory Brainstem Response, AABR-Messung<sup id="cite_ref-4" class="reference"><a href="#cite_note-4"><span class="cite-bracket">[</span>4<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>) wird durch einen Auswertealgorithmus der Geräte ermöglicht. Bei Erkennung von korrekten Potentialen beim definierten Reizpegel wird als Ergebnis ein „pass“ angezeigt, sonst bei Störung oder fehlenden Potentialen ein „refer“. Bei Kombigeräten kann im Anschluss an die AABR sofort in den Diagnostikmodus gewechselt werden.</li>

<li><a href="Neuromonitoring" title="Neuromonitoring">Neuromonitoring</a>: vor allem in der <a href="Neurochirurgie" title="Neurochirurgie">Neurochirurgie</a>.</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Stimulation">Stimulation</h2></div>

<p>Standardmäßig wird mit einem Clickreiz (auch tone-burst) über Kopfhörer mit Kapsel gearbeitet. Einsteckhörer mit Schlauch oder Lautsprecher werden seltener benutzt, weil durch die längere Laufzeit des Stimulus bis zum Trommelfell die Synchronisation im Hörnerven schlechter werden kann. Eine frequenzspezifische Hörschwellenbestimmung kann über eine Notched-Noise-Stimulation (Kerbrauschen, der Stimulus wird durch ein Rauschen mit Aussparung der Zielfrequenz überdeckt),<sup id="cite_ref-5" class="reference"><a href="#cite_note-5"><span class="cite-bracket">[</span>5<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> oder mit <a href="Chirp" title="Chirp">Chirps</a> erreicht werden. Übliche Messfrequenzen sind 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz und 4000 Hz.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Ableitung_/_Elektrodenposition"><span id="Ableitung_.2F_Elektrodenposition"></span>Ableitung / Elektrodenposition</h2></div>

<p>Das aktive Hirnareal, die „Quelle“, sollte möglichst zwischen den Ableitungselektroden (1) und (2) liegen: (1) Haarwirbel auf dem Kopf (Cz im 10-20-System; „Vertex“); (2) hinter dem Ohr („Mastoid“). Eine dritte Elektrode (3) wird als Referenz genutzt („Masse“), meist Stirn oder Nacken.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Auswertung">Auswertung</h2></div>

<p>Die Hörbahn generiert die folgenden Antworten:<sup id="cite_ref-6" class="reference"><a href="#cite_note-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<ul><li>Welle I – den peripheren Anteil des <a href="Nervus_vestibulocochlearis" title="Nervus vestibulocochlearis">Hirnnerven VIII</a></li>

<li>Welle II – der zentrale Anteil des Nervus vestibulocochlearis</li>

<li>Welle III – <a href="Nucleus_cochlearis" title="Nucleus cochlearis">Nucleus cochlearis</a></li>

<li>Welle IV – der Kernkomplex des <a href="Nucleus_olivaris" title="Nucleus olivaris">Nucleus olivaris superior</a> bzw. des <a href="Lemniscus_lateralis" title="Lemniscus lateralis">Lemniscus lateralis</a></li>

<li>Welle V – Lemniscus lateralis bzw. <a href="Colliculi_inferiores" title="Colliculi inferiores">Colliculi inferiores</a></li></ul>

<p>Die Form der fünf FAEP-Wellen (J I bis J V) hängt von der Lautstärke des Reizes ab (Stimulations-Pegel). Als Latenz bezeichnet man die Zeit zwischen Stimulusanfang („onset“) und Wellenmaximum, als Amplitude die Differenz zwischen Maximum und nachfolgendem Minimum.

</p><p>Für die audiologische BERA werden Absolut-Latenzen gemessen (Stimulus bis Wellen-Maximum, bezeichnet mit LV, LIII oder LI), und über dem Stimulationspegel aufgetragen (Pegel-Latenz-Diagramm, PLD). Aus dem Vergleich des individuellen PLD mit Normkurven kann man auf die Hörschwelle – und im Fall einer Schwerhörigkeit – auf den Ort der Schwerhörigkeit schließen.

</p><p>Für die neurologischen FAEP vergleicht man bei festem Pegel die Messkurven von rechtem und linkem Ohr. Sollten dabei Seitendifferenzen oder Formveränderungen der Wellen auffallen, misst man Relativ-Latenzen (z. B. LV LI, sog. „Hirnstammlaufzeit“).

</p><p>Nur wenn die Messparameter identisch sind, lassen sich Messergebnisse aus verschiedenen Labors miteinander vergleichen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Technische_Details_der_Messapparatur">Technische Details der Messapparatur</h2></div>

<p>Die Unterschiede der einzelnen technischen Parameter der Messapparaturen für die beiden Einsatzgebiete zeigt die Tabelle:

</p>

<th>BERA

</th></tr>

<tr>

<td>Filtertyp</td>

<td><a href="Butterworth-Filter" title="Butterworth-Filter">Butterworth</a></td>

<td>Bessel

</td></tr>

<tr>

<td>Filtergrenzen</td>

<td>30 / 3000 Hz

</td></tr>

<tr>

<td><a href="Interstimulusintervall" class="mw-redirect" title="Interstimulusintervall">Interstimulusintervall</a> (ISI)</td>

<td>20–50 ms

</td></tr>

<tr>

<td>Min. Anzahl Mittelungen</td>

<td>2000–4000

</td></tr>

<tr>

<td>Reizgeber</td>

<td>Kopfhörer, Einsteckhörer</td>

<td>Kopfhörer, Einsteckhörer, Knochenleitungshörer

</td></tr>

<tr>

<td>Reizform</td>

<td>Click (nicht standardisiert)</td>

<td>Click n. IEC 645-3, Toneburst, Tonepip oder Chirp

</td></tr>

<tr>

<td>Reizpegel</td>

<td>10–100 dB HL

</td></tr>

<tr>

<td>Elektroden</td>

<td>Oberflächen- oder Nadelelektroden (intraop.) Vertex-Mastoid</td>

<td>Oberflächen- oder Nadelelektroden (intraop.) Vertex-Mastoid

</td></tr>

<tr>

<td>Elektrodenimpedanz</td>

<td>3 kΩ

</td></tr></tbody></table>

<p>ASSR steht für Auditory steady-state responses (übersetzt: Dauerantworten auf Hörreize).

</p><p>Akustisch evozierte Hirnstammpotentiale sind normalerweise transiente („flüchtige“) Potentiale einer <a href="Hirnstamm" title="Hirnstamm">Hirnstammantwort</a> auf einen Ton- oder Klickreiz mit einer Latenz von 1–20 ms nach dem Stimulus. ASSR werden durch Klicks, bevorzugt aber durch amplituden- (<a href="Amplitudenmodulation" title="Amplitudenmodulation">AM</a>) und frequenzmodulierte (<a href="Frequenzmodulation" title="Frequenzmodulation">FM</a>) Stimuli (meist <a href="Chirp" title="Chirp">Chirps</a>) ausgelöst, die mit einer solch hohen Wiederholrate angeboten werden, so dass sich die transienten Antworten im Hirnstamm überlappen und so eine scheinbare Dauerantwort entsteht. Durch statistische Messungen werden die ASSR aus dem <a href="Signal-Rausch-Verh%C3%A4ltnis" title="Signal-Rausch-Verhältnis">Signal-Rausch-Verhältnis</a> (SNR, signal-to-noise ratio) errechnet. Üblicherweise wird die Amplitude der Reizantwort mit dem Hintergrundrauschen des <a href="Elektroenzephalografie" title="Elektroenzephalografie">EEGs</a> oder dessen Phasenvariabilität verglichen. Eine Möglichkeit, die ASSR zu „messen“ ist es, eine Anzahl von Antworten oder eine gemittelte Antwort einer <a href="Schnelle_Fourier-Transformation" title="Schnelle Fourier-Transformation">FFT</a> zu unterwerfen, um <a href="Amplitude" title="Amplitude">Amplituden</a> und <a href="Phase_(Schwingung)" class="mw-redirect" title="Phase (Schwingung)">Phase</a> untersuchen zu können. Die ASSR-Komponente wird dabei bei den Spektrallinien erwartet, die der Reizrate oder Vielfachen davon entsprechen. Wenn die Amplitude der ASSR eine signifikante SNR aufweist, wird die Antwort als „vorhanden“ gewertet. Dabei wird nicht erkannt, welche Abschnitte der Hörbahn zur Antwort beigetragen haben.

Im Gegensatz zu den klassischen FAEP ist bei der Beurteilung der ASSR keine visuelle, subjektive Kurvenbeurteilung durch den Untersucher erforderlich.

Bei Reizdarbietung von Chirps unterschiedlicher Frequenz mit gering unterschiedlicher Dauer der Wiederholrate können zeitgleich beide Ohren mit mehreren Frequenzen simultan gemessen werden, was gegenüber der herkömmlichen frequenzspezifischen FAEP-Ableitung einen deutlichen Zeitvorteil bedeutet.

Mittels gerätespezifischer Normwertkurven kann aus den ASSR ein frequenzspezifisches Audiogramm „errechnet“ werden.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Literatur">Literatur</h2></div>

<ol><li>Helmut Buchner: <cite style="font-style:italic">Praxisbuch Evozierte Potenziale: Grundlagen, Befundung, Beurteilung und differenzialdiagnostische Abgrenzung</cite>. Thieme, 2014, ISBN 978-3-13-175941-2.<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Fr%C3%BChe+akustisch+evozierte+Potentiale&rft.au=Helmut+Buchner&rft.btitle=Praxisbuch+Evozierte+Potenziale%3A+Grundlagen%2C+Befundung%2C+Beurteilung+und+differenzialdiagnostische+Abgrenzung&rft.date=2014-05-28&rft.genre=book&rft.isbn=9783131759412&rft.pub=Thieme" style="display:none"> </span></li>

<li>James W. Hall: <cite style="font-style:italic">New Handbook of Auditory Evoked Potentials</cite>. Pearson, Boston, Mass. 2006, ISBN 0-205-36104-8.<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Fr%C3%BChe+akustisch+evozierte+Potentiale&rft.au=James+W.+Hall&rft.btitle=New+Handbook+of+Auditory+Evoked+Potentials&rft.date=2006&rft.genre=book&rft.isbn=0205361048&rft.place=Boston%2C+Mass.&rft.pub=Pearson" style="display:none"> </span></li>

<li>Konrad Maurer, Nicolas Lang, Joachim Eckert: <cite style="font-style:italic">Praxis der evozierten Potentiale</cite>. Steinkopff-Verlag, 2005, ISBN 3-7985-1500-X.<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Fr%C3%BChe+akustisch+evozierte+Potentiale&rft.au=Konrad+Maurer%2C+Nicolas+Lang%2C+Joachim+Eckert&rft.btitle=Praxis+der+evozierten+Potentiale&rft.date=2005&rft.genre=book&rft.isbn=379851500X&rft.pub=Steinkopff-Verlag" style="display:none"> </span></li></ol>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Weblinks">Weblinks</h2></div>

<ul><li>Henning Joachim Stegmann: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://archiv.ub.uni-marburg.de/diss/z2009/0413/pdf/dhjs.pdf"><i>BERA-Screeningverfahren im Einsatz bei Hochrisikokindern.</i></a> (PDF; 2,1 MB). Inaugural-Dissertation. Fachbereich Medizin der Philipps-Universität Marburg, 2009.</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Siehe_auch">Siehe auch</h2></div>

<ul><li><a href="Otoakustische_Emissionen" title="Otoakustische Emissionen">Otoakustische Emissionen</a></li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

<li id="cite_note-1"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-1">↑</a></span> <span class="reference-text">NIHON KOHDEN: <i>NeuroNavi: AEP: ABR</i>. Ausgabe 1, 2003.</span>

</li>

<li id="cite_note-2"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-2">↑</a></span> <span class="reference-text">D. L. Jewett, J. S. Williston: <i>Auditory far fields averaged from the scalp of humans.</i> In: <i>Brain.</i> 94, 1971, S. 681–696.</span>

</li>

<li id="cite_note-3"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-3">↑</a></span> <span class="reference-text">A. R. Møller: <i>Evoked potentials in intraoperative monitoring.</i> Williams & Wilkins, Baltimore 1988, ISBN 0-683-06115-1.</span>

</li>

<li id="cite_note-4"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-4">↑</a></span> <span class="reference-text">J. I. Benito-Orejas, B. Ramírez, D. Morais, A. Almaraz, J. L. Fernández-Calvo: <i>Comparison of two-step transient evoked otoacoustic emissions (TEOAE) and automated auditory brainstem response (AABR) for universal newborn hearing screening programs.</i> In: <i>Int J Pediatr Otorhinolaryngol.</i> 72(8), Aug 2008, S. 1193–1201.</span>

</li>

<li id="cite_note-5"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-5">↑</a></span> <span class="reference-text">E. Stürzebecher u. a.: <cite style="font-style:italic">Frequenzspezifische Hörschwellenmessung mittels «Notched-noise»-BERA bei Kindern</cite>. In: <cite style="font-style:italic">ORL Nova</cite>. <span style="white-space:nowrap">Nr.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>5</span>, 1995, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>300–306</span>, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1159/000313227">10.1159/000313227</a></span> (<a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.karger.com/Article/Pdf/313227">karger.com</a> [PDF; abgerufen am 8. Oktober 2018]).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Fr%C3%BChe+akustisch+evozierte+Potentiale&rft.atitle=Frequenzspezifische+H%C3%B6rschwellenmessung+mittels+%C2%ABNotched-noise%C2%BB-BERA+bei+Kindern&rft.au=E.+St%C3%BCrzebecher+u.+a.&rft.date=1995&rft.doi=10.1159%2F000313227&rft.genre=journal&rft.issue=5&rft.jtitle=ORL+Nova&rft.pages=300-306" style="display:none"> </span></span>

</li>

<li id="cite_note-6"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-6">↑</a></span> <span class="reference-text">James W. Hall: <i>New handbook of auditory evoked responses.</i> Pearson, Boston 2007, ISBN 978-0-205-36104-5.</span>

</li>

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